企业医院信息系统改革的关键路径

随着企业医院改革尘埃落定，转移、专业整合、改制重组等改革工作基本完成。越来越多的共识是，企业医院如何实现转型发展，通过降低成本、改善服务、提高效率来改变企业医院系统的困境，帮助企业医院扭亏为盈。

James Champy和Harry Greenspan共同提出了医疗再造的改革指南，通过一些案例展示了流程、文化和技术改革的应用场景。他们重组了美国的一些医疗管理系统，提高了质量，巩固了安全性，降低了成本，提高了效率。从现实需要出发，通过与医疗改革的比较，医疗改革在企业医院体制改革中起着至关重要的作用。

在企业医院的历史上，有许多未偿债务，面临着补偿机制不足、未纳入区域卫生规划、社区卫生服务机构缺乏补贴、医疗保险支付政策不正确等不利因素，使企业医院难以生存和发展。文化和技术上也存在显著差异，一些企业对医院运营和市场竞争的认识薄弱，具有“等待和依赖”的心态，缺乏在竞争中探索和发展的意识；一些机构采取权宜之计，人员冗余，流程和操作不创造价值，导致效率低下；一些企业医院在医疗工作中缺乏高度的责任感和团队文化。与此同时，公立医院正从规模扩张转向以质量和效率为导向的发展。降低成本、提高疗效是医疗服务转型的新模式。企业医院如何适应新模式转型，有效控制医院成本，提高医疗质量，增强诊疗效果。

企业医院的劣势不仅在于投资因素，还在于工作效率低。正是由于工作效率低，医疗质量问题不断出现。因此，企业医院的医疗重组势在必行，从根本上重新思考和设计业务流程，以关键绩效指标为标准，显著提高成本、质量、服务和效率，创造一种新的、更好的、从根本上改变的工作模式和流程。

一、环境重建

实施以患者为中心的医疗服务需要重组和重新设计传统医院的环境，以支持疾病分组和分散的医疗服务。“以患者为中心”的理念也是新医院的设计原则。重新设计医院需要更少的整体空间和专业空间。与传统医院相比，新医院的设计更为紧凑，这将大大降低资金和运营成本。

二、临床路径

临床路径是基于循证医学对某些疾病或手术的程序化和标准化的诊疗计划，具有严格的工作顺序和准确的时间要求，以规范医疗服务行为，减少资源浪费，使患者能够获得适当的医疗服务。

临床路径可以监控整个治疗过程，清晰、前瞻性地呈现诊断和治疗过程，使医务人员能够对患者及其家属提出的问题提供满意的答案，促进医务人员与患者及其家属之间的相互理解，提高患者满意度，最大限度地减少纠纷的发生。这在“以患者为中心”的理念下具有重大的现实意义，在确保医疗安全、提高医疗服务效率、规范临床合理用药、控制不合理医疗费用、提高患者满意度方面取得了良好成效。

三、成本控制

随着医疗改革的不断深化，分级诊疗、药品零加价、严格医疗保险费用控制等政策制度全面落实。扩大收入以支持医院发展的传统模式受到了极大的影响，利用成本控制来提高经济效益和增强竞争力的途径日益得到认可。为了在竞争激烈的市场环境中生存和发展，医院必须做好成本控制，这也是医院管理者需要掌握的关键路径。

医院成本控制的基础是全成本核算，它系统地收集医疗过程中的人工成本、设备资产、各种消耗和管理费用等所有成本项目，并为人工成本定额、材料消耗定额、资产摊销和各种费用设定合理的标准。通过预测、控制和分析，使每个会计单位和项目的经济效益最大化。为了实施全面成本核算，有必要建立三个流程：目标预算、综合核算和反馈评估。按流程操作，按月、季、年进行综合评估，并将评估结果与医院绩效分配相结合。

四、优质服务

随着社会的进步和生物医学模式的转变，满足患者需求的人性化服务受到了各方的高度重视。人们越来越重视自己的生活质量，在寻求治疗时经常选择设备良好、声誉良好的医院。医院作为医疗服务的主体，转变服务观念，优化服务环境，改进服务措施，保持服务质量，积极构建和谐医患关系，是至关重要的。这些是医院在激烈的市场竞争中取胜的关键因素。

五、信息技术

随着移动互联网的不断迭代发展，特别是5G时代的到来，医疗服务将发生重大的结构性变化。医院及其外部环境，以及其内部组织、物流和财务机制，正在从传统模式发生重大变化。医院必须高度依赖通信和信息技术的进步。

在服务模式方面，应利用互联网等信息技术拓展医疗服务的空间和内容，建立涵盖诊断前、诊断中、诊断后的线上线下一体化模式。特别是允许依托医疗机构发展互联网医院。医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称。在实体医院的基础上，他们可以利用互联网医院信息系统的技术提供安全和适当的医疗服务，并允许对一些常见和慢性疾病进行在线复诊。

医疗大数据的快速发展使患者诊断、治疗和治疗过程中产生的数据能够用于药物分析、病因分析、移动医疗、基因组学、疾病预防、可穿戴医疗等。随着医疗大数据分析方法和其他技术的创新，将有越来越多的场景可以准确地利用医疗大数据进行分析和预测。大数据最终将成为医疗决策的重要辅助依据。

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